Violência obstétrica no processo do abortamento

Objetivo: Analisar as práticas assistenciais de saúde no processo do abortamento tipificadas como violência obstétrica. Metodologia: Estudo qualitativo e descritivo, realizado em um hospital público no Brasil com 15 profissionais de saúde de nível médio e superior. Os dados foram coletados presencialmente, através de um roteiro de entrevista semiestruturada. O perfil foi analisado pela estatística descritiva simples e as questões abertas pela técnica de conteúdo temática proposta por Bardin. Resultados: Evidenciou-se que as práticas que denotam violência obstétrica relacionam-se a alocação das mulheres em processo de abortamento no mesmo ambiente que gestantes e puérperas e ao emitirem juízos de valor no momento da assistência às mulheres. Conclusão: Há necessidade de educação permanente para que as/os profissionais possam assistir de maneira humanizada e qualificada.

Objetivo: Analizar las prácticas de atención a la salud en el proceso de aborto tipificadas como violencia obstétrica. Metodología: Estudio cualitativo y descriptivo, realizado en un hospital público en Brasil con 15 profesionales de salud de nivel medio y superior. Los datos fueron recogidos presencialmente, a través de un guion de entrevista semiestructurada. El perfil fue analizado por la estadística descriptiva simple y las cuestiones abiertas por la técnica de contenido temática propuesta por Bardin. Resultados: Se evidenció que los profesionales de salud presentaron conocimiento insuficiente sobre violencia obstétrica en el momento en que la restringieron al parto o aborto, a la tipificación física/verbal e identificaron solo a los médicos y enfermeras como los principales perpetradores. Las prácticas que denotan violencia obstétrica se relacionan a la asignación de las mujeres en proceso de aborto en el mismo ambiente que gestantes y puérperas, y al emitir juicios de valor en el momento de la asistencia. Conclusión: Hay necesidad de educación permanente para que los profesionales puedan asistir de manera humanizada y cualificada.

Objective: To analyze health care practices in the abortion process typified as obstetric violence. Methodology: Qualitative and descriptive study, conducted in a public hospital in Brazil with 15 health professionals of medium and higher education. The data were collected in person, through a semi-structured interview script. The profile was analyzed by simple descriptive statistics and the questions opened by the thematic content technique proposed by Bardin. Results: It was evidenced that health professionals had insufficient knowledge about obstetric violence at the time they restricted it to childbirth or abortion, physical/verbal typing and identified only doctors and nurses as the main perpetrators. The practices that denote obstetric violence are related to the allocation of women in the process of abortion in the same environment as pregnant women and puerperal women and when issuing value judgments at the time of care. Conclusion: There is a need for permanent education so that the professionals can assist in a humanized and qualified way.

Avaliação das aberrações de alta ordem em pacientes com ceratocone inicial / Assessment of high-order aberrations in patients with early keratoconus

RESUMO Objetivo Identificar alterações de aberrometria de alta ordem em diferentes graus de ceratocone. Métodos Estudo transversal, retrospectivo, observacional. Foram analisados 54 pacientes (108 olhos) diagnosticados com ceratocone pelo mesmo especialista em córnea por meio dos critérios ABCD de Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia, utilizando-se o tomógrafo Pentacam® HR 70900 (Oculus Wetzlar, Alemanha). Além disso, foram feitas análises qualitativa e quantitativa das aberrações de alta ordem desses mesmos pacientes por meio do OPD-Scan III-NIDEK. Resultados Por meio da avaliação de ambos os olhos dos pacientes com os critérios de Belin-Ambrósio, constatou-se presença de ceratocone em 34 pacientes. Ademais, por meio da análise estatística, constatou-se relação direta entre a asfericidade posterior e o desenvolvimento do ceratocone, com p<0,001 (referência: p<0,05). Por meio da análise do OPD-Scan III-NIDEK, as principais aberrações de alta ordem encontradas nos pacientes com ceratocone foram coma, trefoil e aberração esférica. Conclusão O raio da curvatura posterior é a primeira variável a se alterar com o desenvolvimento do ceratocone, o que se faz perceptível na análise da asfericidade posterior por meio o Pentacam®. Além disso, a alteração da paquimetria e da asfericidade posterior influencia diretamente o desenvolvimento de aberrações de alta ordem em pacientes com ceratocone.

ABSTRACT Objective To identify higher order aberrometry changes in different degrees of keratoconus. Methods Cross-sectional, retrospective, observational study. Fifty-four patients (108 eyes) diagnosed with keratoconus by the same corneal specialist using the Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia ABCD criteria were analyzed, using the Pentacam® HR 70900 tomograph (Oculus Wetzlar, Germany). In addition, qualitative and quantitative analysis of higher order aberrations in these patients was performed using the OPD-Scan III-NIDEK. Results Through the evaluation of both eyes of the patients according to the criteria of Benin Ambrósio, the presence of KCN was verified in 34 patients. Furthermore, through statistical analysis, a direct relationship was found between posterior asphericity and the development of KCN; p<0.001 (reference: p<0.05). Through the analysis of the OPD scan, the main higher order aberrations found in patients with KCN were Coma, Trefoil and Spherical Aberration (AE). Conclusion The posterior curvature radius is the first variable to change with the development of the KCN, which is noticeable in the analysis of posterior asphericity in Pentacam. In addition, alterations in pachymetry and posterior asphericity directly influence the development of higher order aberrations in patients with KCN.

Impacto da técnica de dissecção/ reentrada anterógrada nas intervenções coronárias percutâneas para oclusão crônica: registro LATAM Chronic Total Occlusion / Impact of antegrade dissection and re-entry technique on coronary percutaneous interventions for chronic total occlusion: the LATAM Chronic Total Occlusion registry

Introdução: As mais novas técnicas de intervenção coronária percutânea em oclusões crônicas podem melhorar o sucesso técnico. Os objetivos deste estudo foram descrever a segurança e a eficácia da técnica de dissecção/reentrada anterógrada como estratégia inicial de revascularização. Métodos: Registro multicêntrico de países latino-americanos (LATAM Chronic Total Occlusion). Analisamos as características iniciais e os desfechos dos casos em que foi empregada dissecção/ reentrada anterógrada como estratégia primária ou de resgate após escalonamento de fios por via anterógrada. Foram excluídos os casos de abordagem retrógrada. Os médicos usaram dissecção anterógrada convencional e técnica de reentrada. Resultados: Dos 1.875 pacientes analisados, em 50 foi planejada a dissecção/reentrada anterógrada, e, em 1.825, foi planejado o escalonamento de fios por via anterógrada primário. Deu-se preferência à dissecção/reentrada anterógrada em pacientes mais idosos e com história de revascularização (revascularização do miocárdio: dissecção/ reentrada anterógrada em 33,3% e escalonamento de fios por via anterógrada primário em 13,4%, com p<0,001; intervenções coronárias percutâneas em 66,6 e 48,8%, respectivamente, com p=0,012). Oclusões crônicas mais longas (30mm [22-41] e 21mm [15-30], p<0,001) e calcificações moderadas ou graves (62 e 42,6%, com p=0,008) foram associadas à seleção da dissecção/reentrada anterógrada primária, ao invés do escalonamento de fios por via anterógrada primário. Houve correlação significativa entre o aumento do escore J-CTO (X2=37, df=5; p<0,001) e o uso da dissecção/ reentrada anterógrada. O escalonamento de fios por via anterógrada primário teve taxa de sucesso de 88,4%, e a dissecção/reentrada anterógrada, de 76,7%. Para o escalonamento de fios por via anterógrada primário e dissecção/reentrada anterógrada de resgate, o uso do dispositivo CrossBoss® foi relacionado às maiores taxas de sucesso (92,3 e 82,7%, respectivamente). Os desfechos a curto prazo foram semelhantes nos grupos. Conclusão: Na América Latina, a técnica de dissecção/ reentrada anterógrada foi segura e efetiva, tanto como estratégia primária quanto de resgate, mesmo quando utilizada em lesões de maior complexidade. O uso de dispositivos específicos foi relacionado a uma maior taxa de sucesso.

Background: The newest techniques of percutaneous coronary interventions for chronic total occlusion may improve technical success. The objectives were to describe safety and efficacy of antegrade dissection and reentry technique as initial revascularization strategy. Methods: A multicenter registry from Latin American countries (LATAM Chronic Total Occlusion). Baseline characteristics and outcomes of cases using antegrade dissection and reentry as primary strategy or bailout of antegrade wire escalation were analyzed. Retrograde approach cases were excluded. Physicians used conventional antegrade dissection and reentry technique. Results: Out of 1,875 patients analyzed, 50 were planned primary antegrade dissection and reentry and 1,825 planned primary antegrade wire escalation. Primary antegrade dissection and reentry was preferred in older patients, with a history of revascularization (coronary artery bypass graft: primary antegrade dissection and reentry in 33.3% and primary antegrade wire escalation in 13.4%; p<0.001; percutaneous coronary interventions in 66.6% and 48.8%, respectively; p=0.012). Longer chronic total occlusions (30mm [22-41] and 21mm [15-30]; p<0.001), moderate or severe calcification (62% and 42.6%; p=0.008) were associated with the selection of primary antegrade dissection and reentry, instead of primary antegrade wire escalation. There was a significant correlation between increasing J-CTO score (X2=37, df=5; p<0.001), and use of primary antegrade dissection and reentry. Primary antegrade wire escalation had a success rate of 88.4%, and primary antegrade dissection and reentry of 76.7%. For primary antegrade wire escalation and bailout antegrade dissection and reentry, the use of the CrossBoss® device was related to the highest rates of success (92.3 and 82.7%, respectively). Short-term outcomes were similar in both groups. Conclusion: In Latin America, antegrade dissection and reentry was safe and effective, both as primary or bailout strategy, even when used for higher complexity lesions. The use of dedicated devices was related to a higher success rate.

Takayasu Arteritis as a Secondary Cause of Arterial Hypertension

Abstract Takayasu arteritis (TA) is a rare type of vasculitis that affects mainly the aorta and its major branches. It is highly similar to giant cell arteritis (GCA), and differentiation between them may not be achieved even by histological examination. Arterial hypertension is typical of TA and is caused by stenosis of the renal arteries. Here we report the case of a 59-year-old woman, with a history of dyslipidemia and anemia, seen in the Internal Medicine department for resistant hypertension. Evaluation of secondary causes led to stenosis of the renal arteries. Assessment of target organ involvement was performed by computed tomography angiograph which revealed ectasia of the aortic arch and ascending aorta, tortuous course of the brachiocephalic trunk and the proximal portion of the right common carotid artery; positron-emission tomography which showed diffuse increased uptake in the ascending aorta, compatible with large vessels vasculitis. The patient was submitted to aortic valve replacement with a biological prosthesis combined with myocardial revascularization (Bentall-De Bono procedure). Aortic biopsy specimens showed anatomical and pathological features of GCA and TA. Due to persistently uncontrolled hypertension, prednisone 60 mg was initiated,with significant improvement in patient's condition.

Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil / Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry

Resumo Fundamento Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento. Objetivos Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil. Métodos Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução. Resultados Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%. Conclusões As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Abstract Background Major advances have been seen in techniques and devices for performing percutaneous coronary interventions (PCIs) for chronic total occlusions (CTOs), but there are limited real-world practice data from developing countries. Objectives To report clinical and angiographic characteristics, procedural aspects, and clinical outcomes of CTO PCI performed at dedicated centers in Brazil. Methods Included patients underwent CTO PCI at centers participating in the LATAM CTO Registry, a Latin American multicenter registry dedicated to prospective collection of these data. Inclusion criteria were procedures performed in Brazil, age 18 years or over, and presence of CTO with PCI attempt. CTO was defined as a 100% lesion in an epicardial coronary artery, known or estimated to have lasted at least 3 months. Results Data on 1196 CTO PCIs were included. Procedures were performed primarily for angina control (85%) and/or treatment of moderate/severe ischemia (24%). Technical success rate was 84%, being achieved with antegrade wire approaches in 81% of procedures, antegrade dissection and re-entry in 9%, and retrograde approaches in 10%. In-hospital adverse cardiovascular events occurred in 2.3% of cases, with a mortality rate of 0.75%. Conclusions CTOs can be treated effectively in Brazil by using PCI, with low complication rates. The scientific and technological development observed in this area in the past decade is reflected in the clinical practice of dedicated Brazilian centers.

Telehealth for Parkinson disease patients during the COVID-19 pandemic: the TeleParkinson study / Telesaúde para pacientes com doença de Parkinson durante a pandemia de COVID-19: o estudo TeleParkinson

Abstract Background Telemedicine allows Parkinson disease (PD) patients to overcome physical barriers to access health care services and increases accessibility for people with mobility impairments. Objective To investigate the feasibility indicators of a telehealth intervention for PD patients, including patient recruitment, attendance, technical issues, satisfaction, and benefits on levels of physical activity and sleep. Methods We conducted a single-center, single-arm study of telehealth video consultations using WhatsApp (Meta Platforms, Inc., Menlo Park, CA, USA). Also, we collected the feasibility indicators as the primary endpoints. All the patients in the study were previously evaluated in person by the same team. Results Patient recruitment, attendance, and technical issues rates were 61.3%, 90.5%, and 13.3%, respectively, with good scores of patient acceptance and satisfaction with the study intervention. The telehealth intervention improved physical activity, including the number of walks for at least 10 continuous minutes (p = 0.009) and the number of moderate-intensity activities lasting at least 10 continuous minutes (p = 0.001). The Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scores also improved for one of its components: perceived sleep duration (p < 0.001) and for total Pittsburgh score (p < 0,001). The average travel time saving was 289.6 minutes, and money-saving was R$106.67 (around USD 18; almost 10% of the current minimum wage in Brazil). Conclusions Direct-to-patient telehealth video consultations proved to be feasible and effective and had a positive impact on physical activity levels and sleep in PD patients.

Resumo Antecedentes A telemedicina permite que pacientes com doença de Parkinson (DP) superem barreiras físicas para acessar serviços de saúde e aumenta a acessibilidade para pessoas com mobilidade reduzida. Objetivo Investigar indicadores de viabilidade de uma intervenção em telessaúde para pacientes com DP, incluindo recrutamento, atendimento, aderência, problemas técnicos, satisfação e benefícios nos níveis de atividade física e sono. Métodos Foi conduzido um estudo de centro e braço únicos baseado em consultas por telessaúde com utilização do WhatsApp (Meta Platforms, Inc., Menlo Park, CA, EUA). Foram calculados indicadores de viabilidade como desfechos primários. Resultados As taxas de recrutamento, atendimento e problemas técnicos foram 61,3%, 90,5% e 13,3%, respectivamente, com bons escores de aceitação e satisfação com a intervenção. A intervenção melhorou os níveis de atividade física, incluindo o número de passos por pelo menos 10 minutos contínuos (p = 0,009) e o número de atividades intensas e moderadas com duração de pelo menos 10 minutos contínuos (p = 0,001). O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh melhorou nos seguintes componentes: duração percebida do sono (p < 0,001) e escore total (p < 0,001). A média do tempo de viagem médio poupado foi de 289,6 minutos, e a economia financeira foi de R$ 106,67 reais (por volta de USD 18; quase 10% do salário mínimo atual do Brasil). Conclusões As consultas por vídeo provaram ser viáveis e efetivas, com impacto positivo nos níveis de atividade física e sono de pacientes com DP.

Fast, cheap and feasible: Implementation of pediatric telemedicine in a public hospital during the Covid-19 pandemic

Abstract Objective: In Brazil, telemedicine was allowed as an exception during the coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Despite its recognized value and availability, telemedicine is not universally used, suggesting that some barriers prevent its adoption and acceptance within the community. This study aims to describe the implementation of a low-cost telemedicine service in a pediatric hospital in Brazil. Method: Retrospective descriptive study reporting the first three months (April to June 2020) of the experience of implementing a low-cost telemedicine emergency care program in a public tertiary hospital. The service was available to patients up to 18 years of age enrolled in this hospital. A tool for assessing the severity of the patient was developed, the aim of standardizing the procedure, while maintaining quality and safety. Guardian's satisfaction was assessed with a questionnaire sent after teleconsultations. Results: 255 teleconsultations were carried out with 140 different patients. Of the total consultations, 182 were from 99 patients that had performed the Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) test for the new coronavirus (SARS-Cov-2) or had direct contact with a person known to be positive for COVID-19. Only 26 (14%) were referred to an in-person consultation. No deaths, adverse events or delayed diagnosis were recorded. 86% of the patients who answered the satisfaction questionnaire were satisfied and 92% would use telemedicine again. Conclusion: This study presents an innovative implementation of a telemedicine program in a public and exclusively pediatric tertiary service, serving as a reference for future implementation in other public services in Brazil and developing countries.

Effectiveness of the contrast technique as recovery after effort according to professional athletes / Eficácia da técnica de contraste como recuperação pós-esforço segundo atletas profissionais

Abstract Introduction: Alterations caused in the metabolism of those who practice physical exercise regularly generate health benefits, however, in athletes, these alterations can cause muscle damage, so post-recovery recovery methods are extremely important for their physiological maintenance. Objective: To analyze the effectiveness of the contrast therapy technique with post-exercise recovery according to professional athletes. Methods: A questionnaire was applied that addressed the technical scientific knowledge of professional athletes over 18 years of age, of both sexes, about post-exerciseffort recovery techniques (PERT), personal information, and ethical issues, on an online platform. Descriptive statistical analysis was performed, with values presented in percentages and an association through the Chi-Square test on the knowledge of PERT and other independent variables. Results: In total, 63 athletes, 15 women and 48 men, answered the online questionnaire, 71.4% were between 18 and 30 years old, including swimmers, footballers, and athletics practitioners, and 85.7% had more than three years' experience in the sport and 57.1% competed at an international level. Considering the main PERTs, 92.1% were aware, 58.7% knew more than four, 96.8% frequently used at least one PERT, and 65.1% had used it for more than three years. Knowledge of PERTs is associated with age (p = 0.001), education (p = 0.001), practice time (p = 0.001), hours of daily training (0.001), and competitive level (p = 0.03). With respect to the use of the contrast technique, 36.5% of the respondents had already used it, and 34.9% found it effective. Conclusion: The athletes who used the contrast technique reported a good perception of recovery.

Resumo Introdução: Alterações causadas no metabolismo de quem pratica exercício físico constantemente geram benefícios à saúde. Em atletas, porém, causam danos musculares e por isso métodos de recuperação pós-esforço são de extrema importância para a manutenção fisiológica de atletas. Objetivo: Analisar a eficácia da técnica de contraste com recuperação pós-esforço segundo atletas profissionais. Métodos: Aplicou-se um questionário online que abordou o conhecimento técnico científico de atletas profissionais acima de 18 anos, de ambos os sexos, sobre técnicas de recuperação pós-esforço (TRPE), informações pessoais e questões éticas. Realizou-se análise estatística descritiva, onde os valores foram apresentados em percentuais, e associação através do teste qui-quadrado sobre o conhecimento das TRPE e demais variáveis independentes. Resultados: Responderam ao questionário online 63 atletas, 15 mulheres e 48 homens, sendo que 71,4% tinham entre 18 e 30 anos de idade. Estes eram nadadores, futebolistas e praticantes de atletismo; 85,7% possuíam experiência superior a três anos na modalidade e 57,1% competiam em nível internacional. Sobre as principais TRPE, 92,1% tinham conhecimento, 58,7% conheciam mais de quatro, 96,8% usavam com frequência ao menos uma TRPE e 65,1% utilizavam a mais de três anos. O conhecimento de TRPE está associado à idade (p = 0,001), escolaridade (p = 0,001), tempo de prática (p = 0,001), horas de treino diário (0,001) e nível competitivo (p = 0,03). Quanto ao uso da técnica de contraste, 36,5% dos respondentes já a haviam utilizado e, destes, 34,9% a consideram efetiva. Conclusão: Os atletas que utilizaram a técnica de contraste relataram boa percepção de recuperação.

Itinerário terapêutico de pessoas transgênero: assistência despersonalizada e produtora de iniquidades / Therapeutic itinerary for transgender people: depersonalized care produces iniquities

Resumo Este artigo analisa o itinerário terapêutico de pessoas transgênero em uma cidade do interior da Bahia. Os participantes foram selecionados pelo critério do método da "bola de neve" e utilizou-se entrevista semiestruturada para produção dos dados. Na análise dos itinerários terapêuticos, emergiram três categorias temáticas: 1) Lugares de busca para o cuidado em saúde: traçadores de iniquidades no SUS; 2) Abordagem profissional: reforça os estigmas e cinde a relação terapêutica; e 3) Demandas específicas por cuidado: percalços ao longo do itinerário terapêutico. Os resultados mostraram que o acesso ao serviço formal esteve permeado por barreiras simbólicas, técnicas e/ou organizacionais que, muitas vezes, transferiam para cada um/uma dos/as entrevistados/as a responsabilidade pela busca de outros percursos formais ou recomposição do cuidado por trajetórias nem sempre seguras. A busca pelo setor privado foi preponderante e, paralelamente, houve a desvalorização do SUS. O estigma institucional resultou em abandono de tratamento, retardo na busca por cuidado ou desistência de procura aos serviços. Por fim, a dificuldade de acesso no SUS produzia iniquidades e conduzia as pessoas transgênero, sobretudo as mais vulneráveis, a exposição e experimentação de procedimentos, muitas vezes, inadequados.

Abstract This article examines the therapeutic itineraries of transgender people in a city in the Bahia countryside. Participants were selected using the "snowball" method using semi-structured interviews to produce the data. In the analysis of therapeutic itineraries three thematic categories emerged: 1) Locus of seeking health care: tracers of inequities in SUS; 2) Professional approach: reinforcing stigmas and interrupting the therapeutic relationship; and 3) Specific demands for care: mishaps along the therapeutic itinerary. Results showed that access to formal services was permeated by symbolic, technical and/or organizational barriers. Those barriers frequently transferred the responsibility for the search of alternative formal paths or the restoration of care upon the interviewees, by using trajectories oftentimes unsafe. The search for the private sector was predominant and, in parallel, there was a depreciation of SUS. The institutional stigma resulted in treatment abandonment, delay in looking for care or giving up seeking services. Finally, the difficulties in accessing the SUS produced inequities leading transgender people, especially the most vulnerable, to be exposed and to experiment with often-inadequate procedures.

Fetal and infant mortality trends according to the avoidability of causes of death and maternal education / Tendência da mortalidade fetal e infantil segundo evitabilidade das causas de morte e escolaridade materna

ABSTRACT: Objective: To estimate trends of fetal (FMR) and neonatal (NMR) mortality rates due to avoidable causes and maternal education in the city of Rio de Janeiro (2000-2018). Methods: Ecological time series study. Mortality and Live Birth Information System Data. The List of Avoidable Causes of Death Due to Interventions of the Brazilian Health System was used for neonatal deaths and an adaptation for fetal deaths, according to maternal education indicators (low <4 and high ≥12, years of study). Joinpoint regression models were used to estimate trends in FMR, based on one thousand births, and NMR, based on one thousand live births. Results: FMR decreased from 11.0 to 9.3% and NMR from 11.3 to 7.8% (2000/2018). In 2006, FMR (10.5%) exceeded NMR (9.0%), remaining higher. From 2000 to 2018, the annual decrease of FMR was 0.8% (2000 to 2018) and of NMR, 3.8% until 2007, decreasing to 1.1% by 2011; from then on, it remained stable. Avoidable causes, especially those reducible by adequate prenatal care, showed higher rates. Both FMR and NMR for low-education women were higher than those for the high-education level, the difference being much more pronounced for FMR, and at the end of the period: low- and high-education FMR were respectively 16.4 and 4.5% (2000) and 48.5 and 3.9% (2018), and for NMR, 18.2 and 6.7% (2000) and 28.4 and 5.0% (2018). Conclusion: The favorable trend of decreasing mortality was not observed for children of mothers with low education, revealing inequalities. The causes were mostly avoidable, being related to prenatal care and childbirth.

RESUMO: Objetivo: Estimar a tendência das taxas de mortalidade fetal (TMF) e neonatal (TMN) por causas evitáveis e escolaridade materna no município do Rio de Janeiro (RJ) (2000-2018). Métodos: Estudo ecológico de séries temporais. Dados do Sistemas de Informações sobre Mortalidade e Nascidos Vivos. Utilizou-se a Lista Brasileira de Evitabilidade para óbitos neonatais, e sua adaptação para óbitos fetais, segundo indicadores de escolaridade materna (baixa < 4 e alta ≥ 12 anos de estudo). Utilizaram-se modelos de regressão Joinpoint para estimar tendência da TMF por mil nascimentos e TMN por mil nascidos vivos. Resultados: A TMF passou de 11,0 para 9,3‰, e a TMN de 11,3 para 7,8‰ (2000-2018). Em 2006, a TMF (10,5‰) ultrapassou a TMN (9,0‰), mantendo-se superior. Entre 2000 e 2018, o decréscimo anual da TMF foi de 0,8% (2000 a 2018), e o da TMN de 3,8% até 2007, desacelerando para 1,1% até 2011, seguindo com estabilidade. Causas evitáveis, principalmente aquelas reduzíveis por atenção à gestação, apresentaram taxas mais elevadas. Tanto a TMF como a TMN de mulheres com baixa escolaridade foram superiores às de alta, bem mais acentuada a diferença para TMF e no final do período: TMF de baixa e alta escolaridade foram, respectivamente, 16,4 e 4,5‰ (2000) e 48,5 e 3,9‰ (2018); para TMN, 18,2 e 6,7‰ (2000) e 28,4 e 5,0‰ (2018). Conclusão: A tendência favorável de decréscimo da mortalidade não foi observada para filhos de mães com baixa escolaridade, revelando desigualdades. As causas foram majoritariamente evitáveis, relacionadas à assistência pré-natal e no parto.

Micro-CT evaluation of maxillary first molars: interorifice distances and internal anatomy of the mesiobuccal root

Abstract: This study aimed to describe the morphometric relationship of root canal orifices on the pulp floor in the presence/absence of mesiobuccal second canal (MB2) in the maxillary first molars and other aspects of its internal anatomy. Sixty-two maxillary first molars were scanned by micro-CT. The presence of the MB2 canal was verified. The distance between the center points of the MB1, MB2, distobuccal (DB), and palatal (P) canal orifices on the pulp floor were measured (MB1-MB2, MB1-DB, MB2-DB, MB1-P, and DB-P). The MB1-P to DB-P ratio was calculated. The distances between the anatomic apex and the MB1 and MB2 apical foramina were measured. The length of the band-shaped isthmus was also measured. Student's t-test was applied to verify the association between the presence of an MB2 canal, the interorifice distances, and the ratio of the MB1-P to DB-P distance (α = 5%). The MB2 canal was present in 43 roots (69.35%). Statistics showed significant differences when MB2 was present for the largest MB1-P distance (p < 0.05) and higher values for the MB1-P to DB-P ratio (p < 0.05). A band-shaped isthmus was detected in 25.8% of MB roots. The mean distance from the apical foramen to the isthmus floor ranged from 1.74 for MB1 canals to 1.42 for MB2 canals. Canal orifice distances on the pulp floor may predict the presence of MB2 canals. There was a high incidence of isthmus, accessory canals, and apical delta in the critical apical zone in MB roots of maxillary first molars.

Body adiposity index and associated factors in workers of the furniture sector / Índice de adiposidade corporal e fatores associados em trabalhadores do setor moveleiro

Abstract Obesity represents one of the main cardiovascular risk factors with high prevalence among the Brazilian population. The aim of this study was to assess body adiposity index (BAI) and associated factors in workers of the furniture sector. A descriptive study was conducted with 204 workers of the furniture sector in the city of Ubá-MG of both sexes aged 20-70 years. Working sector, economic class, level of physical activity, body mass index, waist circumference, abdominal circumference, waist-to-hip ratio, systolic and diastolic blood pressure, fasting glycemia, total cholesterol, high density lipoprotein, low density lipoprotein and triglycerides were assessed. Odds ratio (RC) was used to determine the strength of association among variables. Of the total number of individuals assessed, 50% had high BAI, presenting higher anthropometric, blood pressure, glucose and triglyceride values (p <0.05). It was observed that advanced age (RC: 2.76; p = 0.002) and production sector (RC: 2.52; p = 0.045) were significantly associated with BAI. According to economic class and level of physical activity, increase in BAI was observed with reduction of economic class. It could be concluded that high percentage of increased BAI was found among workers, with association with age, working sector and economic class.

Resumo A obesidade representa um dos principais fatores de risco cardiovascular. Sendo que esta apresenta uma elevada prevalência entre a população brasileira. O objetivo do estudo foi avaliar o índice de adiposidade corporal (IAC) e os fatores associados em trabalhadores do setor moveleiro. Foi realizado um estudo descritivo com 204 trabalhadores do pólo moveleiro da cidade de Ubá-MG, de ambos os sexos, com idade entre 20 e 70 anos. Avaliou-se o setor de trabalho, classe econômica, nível de atividade física, índice de massa corporal, circunferência de cintura, circunferência abdominal, relação cintura-quadril, pressão arterial sistólica e diastólica, glicemia de jejum, colesterol total, lipoproteína de alta densidade, lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos. A razão de chances (RC) foi utilizada para determinar a força de associação entre as variáveis. Do total de avaliados, 50% apresentaram o IAC elevado, com estes apresentando maiores valores antropométricos, pressóricos, glicemia e triglicerídeos (p<0,05). Pode-se observar que a idade elevada (RC: 2,76; p= 0,002) e o setor de produção (RC: 2,52; p= 0,045) foram significativamente associados a mesma. Quando analisado o IAC segundo a classe econômica e nível de atividade física, foi observado um aumento do IAC com a redução da classe econômica. Conclui-se que foi encontrado um elevado percentual de IAC elevado entre os trabalhadores, com associação deste com a idade, setor de trabalho e classe econômica dos mesmos.

Evaluation of the influence of pre-analytical factors on total testosterone levels in healthy young men / Avaliação da influência de fatores pré-analíticos nas dosagens de testosterona total em homens jovens saudáveis

ABSTRACT Introduction: Testosterone is the main hormone that regulates male reproductive functions, directly participating in spermatogenesis and increasing sexual activity. The blood measurement of this hormone is essential for the diagnosis of neuroendocrine disorders, such as hypogonadism. However, there is lack of standardization regarding patient preparation for the hormone collection in clinical laboratories. Objective: Evaluate the effect of pre-analytical variables, including fasting, circadian and seasonal variation on testosterone levels in healthy young males. Material and methods: Forty-two volunteers were selected for the study, in the city of Barbacena, Minas Gerais. Four blood samples were collected from each of the participants, three in the winter: the first one in the morning after fasting; the second in the afternoon, without fasting; the third, in the next day morning, without fasting; and the last one taken in the summer, in the morning, after fasting. Results: The analyses showed that there was a significant decrease in total testosterone levels when there was no fasting for eight hours prior to collection and in the afternoon compared to the morning, both with p < 0.001. There was no significant difference in the results obtained in winter and summer. Conclusion: It is recommended that clinical laboratories standardize the collection of total testosterone by performing the test in the morning and after an eight-hour fast, in order to reduce variability and ensure reliability in the results.

RESUMEN Introducción: La testosterona es la principal hormona reguladora de funciones reproductoras masculinas, participando directamente en la espermatogénesis y en el aumento de la actividad sexual. La medición sanguínea de esa hormona es fundamental en el diagnóstico de trastornos neuroendocrinos, como el hipogonadismo. Sin embargo, hay poca estandarización en la preparación adecuada del paciente para la recolección de la hormona en laboratorios clínicos. Objetivo: Evaluar el efecto de variables preanalíticas, incluyendo ayuno, variación circadiana y estacional en las mediciones de testosterona en hombres jóvenes sanos. Material y métodos: Se eligieron 42 voluntarios para el estudio, en la ciudad de Barbacena, Minas Gerais. Se tomaron cuatro muestras de sangre de cada uno de los participantes, de las cuales tres en invierno: la primera, matutina, en ayunas; la segunda, vespertina, sin ayunas; la tercera, el dia siguiente, matutina, sin ayunas; el última se recolectó en verano, por la mañana, en ayunas. Resultados: Los análisis demostraron que hubo reducción significativa en los niveles de testosterona total cuando no se realizó el ayuno de ocho horas antes de la recolección y en el período vespertino en comparación al matutino, ambos con valor de p < 0,001. No hubo diferencia significativa en los resultados obtenidos en invierno y en verano. Conclusión: Se recomienda que los laboratórios clínicos estandarizen la recolección de testosterona total con la realización de la prueba en el período matutino y en ayuno de ocho horas, para reducir la variación y garantizar la confiabilidad de los resultados.

RESUMO Introdução: A testosterona é o principal hormônio regulador das funções reprodutivas masculinas, participando diretamente da espermatogênese e do aumento da atividade sexual. A dosagem sanguínea desse hormônio é fundamental no diagnóstico de distúrbios neuroendócrinos, como o hipogonadismo. Entretanto, há pouca padronização no preparo adequado do paciente para a coleta do hormônio em laboratórios clínicos. Objetivo: Avaliar o efeito de variáveis pré-analíticas, incluindo realização de jejum, variação circadiana e sazonal nas dosagens de testosterona em jovens saudáveis do sexo masculino. Material e métodos: Foram selecionados 42 voluntários para o estudo, na cidade de Barbacena, Minas Gerais. Quatro amostras de sangue de cada um dos participantes foram coletadas, sendo três no inverno: a primeira de manhã, em jejum; a segunda à tarde, sem jejum; a terceira no dia seguinte, de manhã, sem jejum. A última foi coletada no verão, na parte da manhã, em jejum. Resultados: As análises demonstraram que houve diminuição significativa dos níveis de testosterona total quando não foi realizado jejum de 8 horas antes da coleta e no período da tarde em comparação ao período da manhã, ambos com valor de p < 0,001. Não houve diferença significativa nos resultados obtidos no inverno e no verão. Conclusão: Recomendamos que os laboratórios clínicos padronizem a coleta de testosterona total com a realização do exame no período da manhã e em jejum de 8 horas, a fim de reduzir a variabilidade e garantir a confiabilidade nos resultados.

Avaliação do conhecimento de cirurgiões-dentistas diante do atendimento a cardiopatas graves na atenção primária / Assessment of the knowledge of dentists in the face of care for severe cardiac patients in primary care

O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas que trabalham na atenção primária à saúde em um município do nordeste Brasileiro, frente ao atendimento de pacientes portadores de doenças cardiovasculares. Para tanto, de uma população de 36 dentistas, uma amostragem por conveniência de 25 profissionais (69,4%) foi analisada, sob a forma de um questionário autoaplicável. A maioria dos profissionais é formada há mais de 10 anos, sendo que todos se utilizam de artifícios para controle de ansiedade, principalmente a franca conversa (96%). Quanto à prevenção da endocardite infecciosa, foi demonstrada dúvida quanto aos procedimentos onde profilaxia antibiótica é necessária em cardiopatas graves. Outras questões que os profissionais demonstraram despreparo teórico foram quanto ao diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, a qual apenas 64% dos odontólogos assinalaram corretamente; tempo de estabilidade de angina de peito (36,9%) e quantidade de anestésicos com vasopressor à base de epinefrina seguro ao paciente em particular (54,2%). De acordo com a análise das respostas e sua comparação junto ao levante bibliográfico, tem-se claramente em vista a necessidade dos profissionais se atualizarem, sob alguma forma de educação permanente(AU)

The correct evaluation of patients with cardiovascular disease is based on a careful anamnesis and on the previous knowledge of the main coronary diseases and its sequels. This study aims to evaluate the knowledge of dentists working in primary health care in the city of Campina Grande about patients with cardiovascular disease. For this purpose, from a population of 36 dentists, a convenient sample of 25 professionals (69.4%) was analyzed in the form of a self-administered questionnaire. Most professionals is formed more than 10 years, all of which make use of anxiety handling, especially an honest conversation (96%). As for the prevention of infective endocarditis has been demonstrated doubt as to the procedures where antibiotic prophylaxis is needed in severe heart disease. Other issues that professionals demonstrated theoretical unpreparedness were the diagnosis of hypertension, which only 64% of dentists pointed out correctly; time of stable angina pectoris (36.9%) and the safe amount of anesthetic with vasoconstrictor epinephrine to the cardiac patient (54.2%). Conclusion: According to the analysis of the responses and its comparison with the literature, highlighting the need to implement a continuing education(AU)

Psicologia na rua: delineando novas identidades a partir do trabalho com a população em situação de rua / Psychology on the street: outlining new identities from the work with homeless population / Psicología en la calle: delineando nuevas identidades del trabajo con la población de calle

A existência de pessoas em situação de rua (PSRs) é um fenômeno social relacionado com a organização das cidades, especialmente nos centros urbanos industrializados, e com desigualdades historicamente construídas. Nesse contexto, a Psicologia também tem se mostrado um campo de saber-fazer conectado com os desafios dessa população, ainda que desafiada em sua forma tradicional de exercício profissional. A presente pesquisa objetivou compreender as práticas de psicólogos no trabalho com as PSRs na cidade de Fortaleza-CE. Orientando-se a partir da metodologia qualitativa crítica-compreensiva, a pesquisa evidenciou que, na perspectiva psicossocial, a atuação no contexto de rua dá lugar a processos de produção de saúde e subjetividades, construindo novas linguagens e novos territórios mediante as realidades específicas e as singularidades dos sujeitos. A Psicologia tem sido convocada a instalar-se como instrumento de saber-fazer peripatético e a rearranjar os settings a cada ato criativo de produção de vida, buscando superar a tecnificação do cuidado.

The existence of homeless population is a social phenomenon related to the organization of cities, especially in industrialized urban centers, and historical inequalities. In this context, Psychology has demonstrated to be a field of know-how connected with the challenges of this population, although it has been challenged in its traditional professional practice. The present research aimed to understand the practices of psychologists in the work with homeless population in the city of Fortaleza-CE, Brazil. Based on the critical-understanding qualitative methodology, the research pointed that, in the psychosocial perspective, the professional practice in this context gives place to processes of health production and subjectivities, constructing new languages and new territories through the specific realities and the singularities of individuals. Psychology has claimed to establish itself as an instrument of peripatetic know-how and to rearrange the "psychological settings" to each creative act of life production, seeking to overcome the technification of care.

La existencia de personas en situación de calle (PSRs) es un fenómeno social relacionado con la organización de las ciudades, especialmente en los centros urbanos industrializados, y con desigualdades históricamente construidas. En este contexto, la psicología también se ha mostrado un campo de saber hacer conectado con los desafíos de esa población. La presente investigación objetivó comprender las prácticas de psicólogos en el trabajo con las PSRs en la ciudad de Fortaleza-CE. Orientándose de la metodología cualitativa crítico-comprensiva, la investigación evidenció que, en la perspectiva psicosocial, la actuación en el contexto de calle da lugar a procesos de producción de salud y subjetividades, construyendo nuevos lenguajes y nuevos territorios mediante las realidades específicas y las singularidades de los sujetos. La psicología ha sido convocada a instalarse como instrumento de saber hacer peripatético ya reajustar los ajustes a cada acto creativo de producción de vida, buscando superar la tecnificación del cuidado.

Criação e Implementação de um Banco de Dados Prospectivo e Multicêntrico de Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio: RIAM / Creation and Implementation of a Prospective and Multicentric Database of Patients with Acute Myocardial Infarction: RIAM

Resumo Fundamento Registros multicêntricos representativos do mundo real podem fornecer informações importantes, mas existem poucos estudos descrevendo como implementar estas ferramentas. Objetivo Descrever o processo de implementação de um banco de dados em infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) em um hospital de referência e sua aplicação para outros centros com uma plataforma online . Métodos Nossa instituição implementou em 2009 um Registro de Infarto Agudo do Miocárdio (RIAM), com a inclusão prospectiva e consecutiva de todos os pacientes com diagnóstico de IAMCST que internaram na instituição. No período de março de 2014 a abril de 2016 foi realizada a migração para o sistema online com o software REDCap e expansão do registro para outros centros. A plataforma REDCap é um software de uso gratuito disponibilizado pela Universidade Vanderbilt a instituições interessadas em pesquisa, mediante cadastramento prévio. Resultados Foram realizadas as seguintes etapas do aprimoramento e expansão do registro: 1. Padronização das variáveis; 2. Implementação do software REDCap ( Research Electronic Data Capture ) institucional; 3. Desenvolvimento de formulários de coleta de dados ( Case Report Form - CRF); 4. Expansão do registro para outros centros de referência utilizando o software REDCap; 5. Treinamento da equipe e dos centros participantes pelo POP (Procedimento Operacional Padrão). Conclusões A descrição da metodologia utilizada para implementar e expandir o RIAM pode auxiliar outros centros e pesquisadores a realizar estudos semelhantes, compartilhar informações entre instituições, o desenvolvimento de novas tecnologias em saúde e auxiliar nas políticas públicas em doenças cardiovasculares. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):446-455)

Abstract Background Multicenter registries representing the real world can be a significant source of information, but few studies exist describing the methodology to implement these tools. Objective To describe the process of implementing a database of ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) at a reference hospital, and the application of this process to other centers by means of an online platform. Methods In 2009, our institution implemented an Registry of Acute Myocardial Infarction (RIAM), with the prospective and consecutive inclusion of every patient admitted to the institution who received a diagnosis of STEMI. From March 2014 to April 2016, the registries were uploaded to a web-based system using the REDCap software and the registry was expanded to other centers. Upon subscription, the REDCap platform is a noncommercial software made available by Vanderbilt University to institutions interested in research. Results The following steps were taken to improve and expand the registry: 1. Standardization of variables; 2. Implementation of institutional REDCap (Research Electronic Data Capture); 3. Development of data collection forms (Case Report Form - CRF); 4. Expansion of registry to other reference centers using the REDCap software; 5. Training of teams and participating centers following an SOP (Standard Operating Procedure). Conclusion The description of the methodology used to implement and expand the RIAM may help other centers and researchers to conduct similar studies, share information between institutions, develop new health technologies, and assist public policies regarding cardiovascular diseases. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):446-455)

Envelhecimento, finitude e morte: narrativas de idosos de uma unidade básica de saúde / Envejecimiento, finitud y muerte: narrativas de ancianos de una unidad básica de salud / Aging, finitude and death: narratives of the elderly of a basic health unit

O presente estudo, de caráter qualitativo, descritivo e exploratório, teve como objeto central estudar, através das suas narrativas, a percepção de idosos ativos, com idade de sessenta anos ou mais, sobre aspectos relacionados ao envelhecimento, à finitude e à morte. O objetivo principal foi explorar como estas temáticas poderiam ser abordadas por médicos de família e comunidade e outros profissionais de saúde na Atenção Primária (AP), e desta forma contribuir para um cuidado mais adequado às pessoas e às famílias, em relação à vivência destas últimas etapas da vida. Foram realizadas e gravadas 10 entrevistas com uma amostra de idosos acompanhados em uma Clínica da Família do Rio de Janeiro. A seguir, foram transcritas para estudo por análise de conteúdo segundo Bardin, tendo por base categorias previamente definidas conforme estruturação do questionário aplicado nas entrevistas. Percebeu-se uma necessidade de os idosos conversarem sobre esses temas, mas há carência de espaços para reflexões sobre morte e, principalmente, sobre envelhecimento. Em relação a este, foram obtidos relatos interessantes sobre a diferenciação entre envelhecer e ficar velho. Avalia-se que este estudo trouxe reflexões relevantes sobre a temática além de contribuições para a formação de profissionais e o desenvolvimento de atividades no âmbito da AP e dos Cuidados Paliativos em assuntos relacionados à abordagem de pessoas e famílias passando por situações de envelhecimento, finitude, proximidade da morte e da própria morte, em si.

The purpose of this qualitative, descriptive and exploratory work was to study, through the narrative of people with sixty years or older, how the active elderly perceive aging, finitude and death. The main goal was to explore how these issues could be dealt by family doctors, and other professionals in Primary Health Care (PHC). Therefore, it is expected that this work should contribute for a better health care of people and families in those subjects related with the last stages of life already mentioned. In this context, it was explored the knowledge of the Vital Testament and Early Directives as well, both still not well established in Brazil. Interviews were conducted and recorded with a sample of accompanied elderly people at a Family Clinic in Rio de Janeiro. They were then transcribed for study, using the content analysis. It was observed an elderly people necessity to talk on these issues. But there is a lack of room for reflections about death and, mainly, on aging. In this sense, interesting accounts have been obtained on the differentiation between the aging and be elder. This study has brought relevant thoughts on the subject, beyond the contribution to the professionals' formation. Also, about the activity's development in the scope for the Primary Health Care and Palliative Care, concerning the treatment of people and families experiencing aging, finitude, period of decline and death itself

El presente estudio, de carácter cualitativo, descriptivo y exploratorio, tuvo como objetivo central estudiar, a través de sus narrativas, la percepción de ancianos activos, de sesenta años o más, sobre aspectos relacionados con el envejecimiento, con la finitud y con la muerte. El objetivo principal fue explorar cómo estas temáticas podrían ser abordadas por médicos de familia y comunidad y otros profesionales de la salud en la Atención Primaria (AP), y de esta forma contribuir a un cuidado más adecuado de las personas y las familias, con relación a las vivencias en estas últimas etapas de la vida. Se realizaron y registraron 10 entrevistas en una muestra de ancianos acompañados, en una Clínica de Familia de Rio de Janeiro. A continuación, fueron transcritas para el estudio por análisis de contenido, basado en las preguntas como categorías preliminares del análisis. Se percibió una necesidad de los ancianos a conversar sobre estos temas, pero existe una carencia de espacios para reflexiones sobre la muerte y, principalmente, sobre el envejecimiento. En relación con éste, fueron obtenidos interesantes relatos sobre la diferencia ente envejecer y estar viejo. Se valora que este estudio trajo reflexiones relevantes sobre la temática, asimismo sobre la formación de profesionales; también para el desarrollo de actividades en el ámbito de la AP y de los Cuidados Paliativos en assuntos relacionados con el abordaje de personas y familias pasando por situaciones de envejecimiento, finitud, proximidad de la muerte y de la propia muerte en sí.